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藥物濫用的隱藏受害者 藥癮者子女死亡率高出3.9倍

國家衛生研究院近期的研究指出，母親懷孕期使用毒品不僅傷害胎兒的健康，相關的傷害及影響可能延及至出生後的成長；包括入學前的死亡增加、不良懷孕結果(如早產)，和周歲前的健兒門診使用偏低。藥癮者的子女，是一群隱藏的無辜受害者－這族群在我們的社區正逐漸增加。

國家衛生研究院神經及精神研究中心陳娟瑜合聘研究員研究團隊發現，父母一方如果是鴉片類藥物（例如，海洛因）成癮者，子女六歲以前的死亡率比一般族群高出2.3倍；非自然死因（如意外傷害、死因不明等）則為4.2倍。其中，母親的影響尤其大。如果母親是鴉片類藥物成癮者，子女死亡率為一般族群的3.9倍，高於父親為鴉片類藥物成癮者的子女死亡率為1.7倍。這個研究成果今年二月刊登於藥物依賴領域的權威期刊《Drug and Alcohol Dependence》。

陳娟瑜研究團隊指出，懷孕期間使用海洛因的婦女，胎兒早產、體重過低及死產的風險都會升高。此外， 陳娟瑜教授以回溯性縱貫研究方法，透過比較海洛因成癮孕婦接受美沙冬治療之前與之後出生的子女，探討美沙冬治療對於其子女出生第一年健康照護的可近性與利用率。研究結果也顯示，成癮婦女於接受美沙冬治療之後出生的子女，有較高的醫療利用率，反映醫療介入對於其後代醫療可近性的良性影響；此研究成果已於2015年刊登於《Drug and Alcohol Dependence》。藥物濫用對後代的影響，除了醫療問題外，社會安全問題更值得注意。美國2006年針對鴉片濫用的跨世代傷害研究顯示，新生兒戒斷症狀群案例逐年上升，且兒少保護的社會服務(如機構安置等)需求亦急遽增加。

政府妥善的介入對於這些無辜下一代兒童的幫助極為重要。根據聯合國毒品犯罪辦公室有實證依據之藥物使用與傷害預防報告指出，家庭層面的介入，包括進行孕期與子女出生第一年的居家訪視、針對藥癮及酒癮孕婦進行治療、安排親職教育等都有相當的成效。

國衛院研究團隊建議，針對藥物濫用傷害防治及預防，政府可以做的包含(一)針對成癮者增加藥癮治療服務的可近性與內容：例如重視育齡婦女的需求、產前及產後的醫療追蹤等；以及(二)減少藥癮者後代傷害並促進其健康發展：例如按發展階段評估藥癮者子女的醫療及社會服務需求包含第一年的定期健康與發展評估、提升醫療專業者的相關意識（尤其是小兒科、家醫科、與精神科），以及社福資源的挹注與分配等方式。最後，減少社會及體系中藥物成癮者尋求醫療及社會福利專業協助的可能障礙，更是刻不容緩的議題。

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從宋楚瑜主席突然接受電視談話性節目專訪，就知道宋主席心中在盤算著，究竟是總統府高層不再屬意他代表台灣出席 APEC峰會？還是台灣根本沒有收到APEC主辦國巴布亞新幾內亞（Papua New Guinea）的邀請函？果然在節目中，宋主席就宣布不再擔任APEC峰會的代表。少了宋主席，媒體就傳出總統府高層鎖定2006年曾擔任APEC峰會特使、剛退休的台積電創辦人張忠謀。

美國白宮早在8月31日就發佈消息，稱川普總統將缺席11月在新加坡舉行的東協（ASEAN）峰會與在巴布亞新幾內亞舉行的亞太經合組織（APEC）峰會，川普總統的缺席，讓其他持續推動區域經濟整合組織的領袖們，稍微鬆下了一口氣，特別是同屬「四方安全對話」(Quadrilateral Security Dialogue, QSD，或稱「四方會談」)的盟國澳洲。

早在2007 年，澳洲就被納入「四方會談」（QSD）的會員國，這是由日本安倍首相提出，計畫聯合美國、澳洲及印度等國，共同關注區域安全與戰略議題合作，但主要著眼在拉攏美國，與在北方邊界跟中國迭有衝突的印度，以及位在南半球物產豐富的澳洲，共同對抗中國之擴張。

澳洲因為中國的經濟崛起，以原物料出口而受惠為由，在2008年就宣佈退出四方會談，讓四方會談似乎無疾而終。但是近期澳洲政府對中國科技產業的嚴厲批判後，對四方會談的態度有很大的轉變。澳洲外交暨貿易部（DFAT）亦於 2017 年 11 月公布「外交政策白皮書」(2017 Foreign Policy Whitepaper)，強調建構「穩定而繁榮」的印太區域，並與全球理念相近國家加強擴大夥伴關係。

至於哪些國家是理念相近？哪些國家不是？澳洲政府不像美國在「國家安全策略」報告裡，指名中國就是美國潛在的威脅，反倒是含糊的帶過去。不過對於中國的國企經濟入侵、軍備的潛在危脅，乃至於檢討對中國的移民政策，澳洲政府都感受到中國的崛起是極具危脅，需要重新加以檢討。

夾在四方會談與中國之間的東協國家，自然成為雙方積極拉攏對象，6月7日最新一回合「四方會談」資料，各方重申，強力支持以東協為核心（centrality）及東協領導之區域架構，允續定期召開新回合會談討論相關事宜。

東協國家中以新加坡與美國之軍事合作最為密切，印尼與越南雖與美國無軍事同盟關係，但印尼為最大回教國家，又為東協龍頭，位於印度洋與太平洋交接之處，戰略與地理位置重要；越南則因南海問題不惜與中國方多次公開對峙，均被美國視為防堵中國對外擴張之可能夥伴。

台灣雖然沒有明確地被納入四方會的談後續名單，例如新加坡、印尼、越南等，但從台灣與美國在軍事、外交與經貿的依存關係，以及面對中國崛起各項軍事威脅、經濟、外交與國際空間的打壓下，預期台灣政府會積極地想要加入四方會談，成為下一波的名單。

少了美國的川普總統，四方會談將不會成為這次APEC的主軸。台灣政府要關注由澳洲與日本主導之亞太11國「跨太平洋夥伴全面進步協定」(CPTPP,或稱 TPP-11)，CPTTP剛在3月8日在智利簽署，其後續的發展與進度，以及台灣要如何申請加入，這些訊息都會在APEC峰會以外的CPTTP會談裡展開。

中國國家主席習近平是否會循過去慣例參加APEC峰會，或指派李克強總理參加新加坡舉行ASEAN峰會，與東協 10 國領袖舉辦10+1峰會。在美中貿易大戰似乎沒有停戰的氛圍下，預期中國政府的態度將變得更積極，特別是推動10+6對話(中國、日本、南韓、澳洲、紐西蘭、印度)。中國希望在2018年底前就促成「全面區域經濟夥伴協定」(RCEP)談判協議，來紓解美中貿易大戰裡，美方提高課徵中國貿易關稅的衝擊。

儘管澳洲政府近日也面臨內閣信任危機，原任總理滕博爾（Malcolm Turnbull）8月24日遭到執政自由黨二度逼宮、最後被迫下台，選出原任財政部長史考特．莫里森（Scott Morrison）擔任自由黨的黨魁。

但澳洲的經貿談判部門似乎早已經做好準備，因為早在2017年6月，澳洲就宣布啟動「太平洋聯盟自由貿易協定」(Australia-Pacific Alliance FTA)談判，這是2011年由太平洋東岸四國（墨西哥、智利、秘魯、哥倫比亞）主導所成立的「太平洋聯盟」（Pacific Alliance）自由貿易區。

澳洲希望藉由APEC會議期間，包括之前的部長級會議，以及隨後可能的CPPTP與RCEP峰會都可能會在南半球舉辦之際，澳洲希望能發揮「準地主」的優勢，順勢站上國際舞台。

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